- 本人（被保険者）
- 家族（被扶養者）
本人（被保険者）
| 法定給付 | |||
|---|---|---|---|
| 病気・けが | 療養の給付 | 保険診療を受けたとき、医療費の7割 （70歳以上75歳未満8割、ただし現役並み所得者は7割給付） |
|
| 保険外併用療養費 | 差額を負担して医療を受けたとき、健康保険の適用部分は上記と同じ | ||
| 療養費 | 立替払いをしたとき、標準額の7割 （70歳以上75歳未満8割、ただし現役並み所得者は7割給付） |
||
| 入院時食事療養費 | 1食につき、標準負担額 （490円、住民税非課税世帯230円）を超えた額 |
||
| 訪問看護療養費 | 訪問看護サービスを受けたとき、その費用の7割 （70歳以上75歳未満8割、ただし70歳以上75歳未満で現役並み所得者は7割給付） |
||
| 高額療養費 | 1か月の窓口の負担金が自己負担限度額を超えたとき、その超えた額 | ||
| 移送費 | 緊急の入院・転院などで移送されたとき、健保の基準額内で支給 | ||
| 傷病手当金 | 病気やけがで仕事を休み、収入がないとき、1年6か月を限度に1日につき支給開始月を含む、直近12か月の平均標準報酬月額の30分の1に相当する額の3分の2相当額※ | ||
| 出産 | 出産育児一時金 | 産科医療補償制度に加入している医療機関等で出産したとき ※妊娠22週以後の出産（死産を含む）の場合に限ります。 |
１児につき500,000円 |
| 産科医療補償制度に加入していない医療機関等で出産したとき | １児につき488,000円 | ||
| 産科医療補償制度に加入している医療機関等での出産であっても、妊娠22週未満の出産（流産・人工中絶を含む）であるとき | |||
| 出産手当金 | 出産日（出産予定日より遅れた場合は出産予定日）以前42日（双子以上では98日間）から出産後56日までの間で出産のため休み、収入がないとき、1日につき支給開始月を含む、直近12か月の平均標準報酬月額の30分の1に相当する額の3分の2相当額※ | ||
| 死亡 | 埋葬料（費） | 亡くなったとき、一律50,000円 （埋葬費の場合は埋葬料の範囲内で実費を支給） |
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※ただし、被保険者期間が1年間未満の人は、その被保険者期間の標準報酬日額の平均か、支給開始日の属する年度の前年度の9月30日における全被保険者の平均標準報酬日額のいずれか少ない額の3分の2相当額
| 付加給付 | |||
|---|---|---|---|
| 病気・けが | 一部負担還元金 | 自己負担額（1か月、1件ごと。高額療養費は除く）から20,000円を控除した額の1/2 但し自己負担限度額は高額療養費支給基準の1/2とする |
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| 合算高額療養費付加金 | 合算高額療養費の支給を受けるとき、自己負担額の合計額（合算高額療養費は除く）から1件につき20,000円を控除した額の1/2 但し自己負担限度額は高額療養費支給基準の1/2とする |
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| 訪問看護療養費付加金 | 1か月の自己負担額（高額療養費は除く）から20,000円を控除した額の1/2 但し自己負担限度額は高額療養費支給基準の1/2とする |
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| 傷病手当金付加金 | 休業1日につき標準報酬日額の12％に相当する額 | ||
| 延長傷病手当金付加金 | 休業1日につき標準報酬日額の75％を法定給付満了後6か月間（結核性疾病に限る） | ||
家族（被扶養者）
| 法定給付 | |||
|---|---|---|---|
| 病気・けが | 家族療養費 | 保険診療を受けたとき、医療費の7割 （義務教育就学前8割、70歳以上75歳未満8割、ただし現役並み所得者は7割給付） |
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| 保険外併用療養費 | 差額を負担して医療を受けたとき、健康保険の適用部分は上記と同じ | ||
| 療養費 | 立替払いをしたとき、標準額の7割 （義務教育就学前8割、70歳以上75歳未満8割、ただし現役並み所得者は7割給付） |
||
| 入院時食事療養費 | 1食につき、標準負担額 （490円、住民税非課税世帯230円）を超えた額 |
||
| 家族訪問看護療養費 | 訪問看護サービスを受けたとき、その費用の7割 （義務教育就学前8割、70歳以上75歳未満8割、ただし現役並み所得者は7割給付） |
||
| 高額療養費 | 1か月の窓口の負担金が自己負担限度額を超えたとき、その超えた額 | ||
| 家族移送費 | 緊急の入院・転院などで移送されたとき、健保の基準額内で10割 | ||
| 出産 | 家族出産育児一時金 | 産科医療補償制度に加入している医療機関等で出産したとき ※妊娠22週以後の出産（死産を含む）の場合に限ります。 |
１児につき500,000円 |
| 産科医療補償制度に加入していない医療機関等で出産したとき | １児につき488,000円 | ||
| 産科医療補償制度に加入している医療機関等での出産であっても、妊娠22週未満の出産（流産・人工中絶を含む）であるとき | |||
| 死亡 | 家族埋葬料 | 亡くなったとき、一律50,000円 | |
家族の保険外併用療養費、療養費、入院時食事療養費は、すべて「家族療養費」として支給されます。
| 付加給付 | |||
|---|---|---|---|
| 病気・けが | 家族療養費付加金 | 自己負担額（1か月、1件ごと。高額療養費は除く）から20.000円を控除した額の1/2 但し自己負担限度額は高額療養費支給基準の1/2とする |
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| 合算高額療養費付加金 | 合算高額療養費の支給を受けるとき、自己負担額の合計額（合算高額療養費は除く）から1件につき20,000円を控除した額の1/2 但し自己負担限度額は高額療養費支給基準の1/2とする |
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| 家族訪問看護療養費付加金 | 1ヵ月の自己負担額（家族高額療養費は除く）から20.000円を控除した額の1/2 但し自己負担限度額は高額療養費支給基準の1/2とする |
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